快乐双彩开奖公告今天:健康并非险 该当如何保

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2018-06-15 来源:中国医疗保险 作者:王东进 浏览:

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  作者:王东进 中国医疗保险研究会会长

  健康并非险该当如何保——健康中国与全民医保的静思遐想

  实施健康中国战略,全方位全周期保障人民健康,首先要以党的十九大精神为统领,特别是要按照习近平同志在十九大报告中提出的要求,坚持以人民为中心的发展理念、完善国民健康政策、为人民群众提供全方位全周期健康服务和深化医药卫生体制改革等10个方面的任务。抓住人民群众最关心最直接最现实的利益问题,既尽力而为,又量力而行,一件事情接着一件事情办,一年接着一年干。坚持人人尽责、人人享有。切忌心浮气躁、急功近利,搞所谓形象工程、面子工程等形式主义的东西。切切实实地把党的十九大报告中关于实施健康中国战略的各项要求落到实处、见到实效。

  当今中国,凡提及健康中国,必提及全民医保,必涉及医保的基础性作用。二者确有内在的逻辑联系。社会关切度高,对医保寄予厚望,是好事,也是推进健康中国和全民医保制度建设的动力。但是,凡谈论保障全民健康,总有论者“不及其余”“只击一点”,专从医保上打主意。说什么全民医保“?;?rdquo;的功能定位不准确,“不能适应保障全民健康、美好生活的需要”;有论者主张将全民基本医疗保险“提升”为“全民健康保险”;也有论者主张成立一个“大健康委员会”,将医疗、医药、医保统管起来,将全民健康统管起来,云云。这些言论和主张,貌似时尚、“新锐”,很能迎合一些人的心理需要,占领超“情感”的道德高地,吊高人们对全民医保的“胃口”,具有一定的“忽悠力”和“迷惑力”,在一定的范围颇有“市场”。然而,这些观点和主张,既干扰了“三医联动改革”和健康中国建设的进程,也扭曲了全民医保的制度属性和功能定位,对基本医保的稳健运行和可持续发展造成负面影响、埋下风险隐患。

  本文拟就健康中国与全民医保的关系、“?;?rdquo;与保健康的关系等问题,谈几点粗浅的静思遐想(即冷静思考,从长远考虑),与大家分享交流。纯属一己之思、一孔之见,如有不妥,祈望方家赐教。

  1

  一定要深刻认识和把握,健康中国战略是国家战略。这是讨论问题、交流观点的基本前提。

  所谓国家战略,就是关涉整个国家、全国人民根本利益的总体布局和长远大计,就是一个具有根本性、全局性、整体性、长远性的规划蓝图、大政方针和系统工程。

  推进健康中国建设,必须在党的集中统一领导下,政府主导负总责,各级各部门齐抓共建、全社会参与、人人尽责,才能实现。切不可将这样一个宏伟的国家战略误解为什么“大卫生战略”“大医疗战略”,或者“大医保战略”;切不可将这样一个涉及诸多领域、方面和环节的伟大工程,误解为某个或某几个部门的业务工作、日常事务。如若是,势必偏离健康中国的战略方向和目标,势必贻误健康中国建设大业。

  2

  健康并非险,该当如何保?

  保险,无论是社会保险还是商业性质的人身保险、财产保险等各种保险,都是通过筹集资金的经济手段去化解风险(灾害性或疾患性风险)。所谓“险”,就是根据风险的“射幸性”原理,去保(即化解)那些发生概率小、损失程度大、单靠个体能力难以抵御、只有依靠互助共济才能化解的风险,这也是社会保险最本质的内涵和功能。

  健康,是人类共同的企盼与追求,是一个人安身立命、全面发展的基础,是美好生活的最基本、最重要的内容。没有健康,何来小康;没有健康,遑论美好生活!所以,健康并非是什么“险”,也不是基本医保所能“保”的。再者,健康是一个内涵和外延都相当宽泛的概念。世界卫生组织(WHO)给出的定义是,人的健康包括生理健康、心理健康和良好的社会适应能力,等等。很显然,全民医保作为国家用经济手段化解社会风险(疾病风险)的制度安排和政策工具,用什么样的评估标准、评估体系,将“健康”量化为保险的范围呢?恐怕是相当困难的。

  然而,健康又是需要呵护和护卫的,也就是需要保障的,而且需要全方位、全周期保障。这正是健康中国的战略意图和战略目标所在。

  须知,保险与保障虽然只有一字之异,但在中国的语汇和话语体系中,保险与保障的内涵和外延都是有显著区别的。全民医保保的是“险”,如前所述。而全民健康需要的是全方位、全周期的保障。保障者,就是由多种保障制度、保障方式构筑起来的护卫健康的一道道“屏障”之谓也。

  3

  实施健康中国战略,全方位全周期保障人民健康,首先要以党的十九大精神为统领,特别是要按照习近平同志在十九大报告中提出的要求,坚持以人民为中心的发展理念、完善国民健康政策、为人民群众提供全方位全周期健康服务和深化医药卫生体制改革等10个方面的任务。抓住人民群众最关心最直接最现实的利益问题,既尽力而为,又量力而行,一件事情接着一件事情办,一年接着一年干。坚持人人尽责、人人享有。切忌心浮气躁、急功近利,搞所谓形象工程、面子工程等形式主义的东西。切切实实地把党的十九大报告中关于实施健康中国战略的各项要求落到实处、见到实效。

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  实施健康中国战略,全方位全周期保障人民健康,就要坚持抓重点、攻难点、建制度的方略和方针。

  ——抓重点。没有重点就没有政策(毛泽东语)。健康中国的战略重点有5个:即普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业。在这5个战略重点中,处于第一位的是普及健康生活。这是重中之重。根据世界卫生组织(WHO)多年的调查研究得出的结论,在关涉健康的5个主要决定因素中,如果以100计算,其中生活方式占60%,遗传占15%,社会占10%,环境占8%,医疗占7%??杉占敖】瞪罘绞蕉杂谌说慕】档募酥匾?。现在疾病谱的变化也证明,威胁人类健康的主要疾病,已经由过去的传染病转化为生活方式病,也就是常说的慢性病。这种疾病所消耗的医疗资源(医?;穑┮彩窍嗟本说?。因此,要下大决心、大力气,像当年开展“扫盲”和“爱国卫生运动”的声势和力度狠抓健康生活方式,大力普及健康知识、开展健康咨询、健康管理等健康服务,切实提高国民的健康文化、健康素养(据有关方面调查,国民健康素养达标率不足10%?!豆婊僖返哪勘晔堑?030年达标率为30%),这是一个既必要又艰巨的治本之策。

  ——攻难点。把健康放在优先发展的战略地位,把健康融入所有政策。这是2016年8月习近平同志在全国卫生与健康大会上讲话中提出的明确要求。其实前些年世界卫生组织(WHO)就提出把健康融入所有政策的倡议。实际上多数国家(也包括我国在内)都落实得不够好??杉?ldquo;融入”之难。前些年,我国一些地区以牺牲人民健康为代价搞所谓“跨越式发展”,只要“金山银山”,不要“绿水青山”,造成严重的环境(土壤、河流、地下水)污染,给人民(甚至子孙后代)的健康造成严重威胁和后患,其代价是惨重的、教训是沉痛的。应当深刻反思警醒、改弦易辙。今后任何建项目、谋发展,首先要切实进行健康评估、并实行一票否决,各有关方面应通力合作、齐抓共管,才能把健康融入所有政策这个难点攻克。

  ——建制度。制度保障是最重要的保障方式。因为制度是具有根本性、全局性、稳定性、连续性的,是比较靠得住的(邓小平语)。因此,要遵循于法周延、于事简便的原则,建立一整套科学可行、相互衔接、相互贯通、相关配合的保障制度体系,形成健康保障合力。首先应在建设中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系、现代医院管理制度、分级诊疗制度、健康“守门人”制度、药品供应保障制度和综合监督管理制度上取得突破。

  5

  实施健康中国战略,就要充分发挥全民医保的制度性功能和基础性作用。全民医保作为一项基本医疗保险制度,其制度性功能就是保障人民群众的基本医疗需要,即大家耳熟能详的“?;?rdquo;。把“?;?rdquo;保住了、保好了,就为保障全民健康奠定了基础。因为,就总体而言,为害人民健康的主要矛盾是疾病,特别是花费最多的大病。这就是保障人民健康的基础性作用(但不是也不可能是包揽一切的作用)。忽视或不高度重视全民医保“?;?rdquo;的基础性作用,是不对的。

  但是,不适当地过分夸大其基础性作用,把关涉健康的一切问题都交由医保去“保”,把医保变成一个“口袋”制度,什么都想往里面塞,也是不对的、有害的。事实上,全民医保制度建立以来,无论在医改中,还是在保障人民健康上,都发挥了较好的制度性功能和基础性作用。正因为如此,我们实施健康中国战略,才有充足的底气和信心。(限于篇幅和尽人皆知的事实,在此恕不赘述)

  但是,也应该清醒地认识到,医保改革发展中还存在许多不平衡、不充分的矛盾。诸如不同保险制度之间、不同区域之间、不同群体之间保障范围、保障水平不平衡?;颈O沼攵嗖愦伪U现?、经济补偿与公共服务之间,存在不平衡不充分的问题,等等。这是制约全民医?;⌒宰饔贸浞址⒒?,影响制度公平性、可持续性和人民群众获得感不强的症结所在。必须加以认真研究解决。

  6

  实施健康中国战略,就要全面建成新时代中国特色医疗保障体系,为人民提供更好的健康服务,全方位全周期保障人民健康。

  全面建成新时代中国特色医疗保障体系,就要以解决医保改革发展中存在的不平衡不充分矛盾为切入点和着力点,根据党的十九大报告提出的“按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”。为此,要注意把握一个“基本点”和八个“更加注重”:

  ——一个基本点是,牢牢坚持“?;?rdquo;(保障适度)的制度功能和基本方针不动摇。有论者称,党的十九大报告中没有提“?;?rdquo;,说明“?;静荒苈闳嗣袢找嬖龀さ拿篮蒙钚枰?,全民医保的制度功能需重新定位”。这显然是一种误读和歪解。必须明白,作为党的全国代表大会的政治报告,不可能也不应该像医保工作会议那样具体详尽,此其一。

  其二,十九大报告虽然没有使用“?;?rdquo;这个字眼,但明确指出要坚持“保障适度”,这是社会保险的基本属性。这个提法和“?;?rdquo;的表述,在本质内涵上是完全一致的。

  其三,以“?;?rdquo;为核心内容的社会保险的基本方针并没改变,改变全民医保的功能定位又从何谈起呢?!因此,在全面建成新时代中国特色医疗保障体系的整个过程中,全民医保“?;?rdquo;的制度功能非但不能动摇和改变,而且必须牢牢坚持,不能有丝毫的懈怠和折腾。只有坚持?;?,做实做好?;?,才能在更广的范围解决不平衡不充分发展的矛盾;才能做到权责清晰、保障适度;才能落实人人尽责、人人共享,增强公平正义;才能为建成多层次医疗保障体系留下发展空间;才能实现全民医保制度可持续发展。

  ——八个更加注重是,要在坚持做好“?;?rdquo;的基础上,更加注重促进社会公平正义;更加注重权责清晰、合理分担保障责任;更加注重相关领域的配套改革(特别是“三医”联动改革)和相关保障制度建设;更加注重发展多层次、多方式保障;更加注重发展公共品、提升公共服务水平;更加注重医保治理体系和治理能力建设;更加注重正确引导预期;更加注重医保法制建设,向法治医保迈进。

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